EL
ABORTO....
UN
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
ABORTO
DEFINICION
En términos médicos
el aborto se define como "la interrupción del embarazo antes de la
viabilidad del feto" o en otras palabras más exactas, " la muerte del
producto de la concepción antes de las 22 semanas de vida
".
Con el progreso de la ciencia médica, el tiempo mínimo de permanencia
dentro del útero, necesario para la vida extrauterina, ha ido disminuyendo.
Hasta hace pocas décadas, era impensable la sobrevida
de un bebé nacido antes de los 7 meses de gestación. Hoy se toma como tiempo
mínimo los 180 días.
TIPOS DE ABORTO
Aborto inducido: Es
el embarazo terminado deliberadamente con una
intervención. Puede ocurrir tanto en recintos médicos seguro siguiendo
las normativas legales y de salud pùblica, como fuera
del sistema médico. Cuando el aborto lo
realiza un personal calificado, usando técnicas y criterios de antisepsia
adecuados, es por lo general un procedimiento seguro, con una baja tasa de
mortalidad y morbilidad.
Los abortos son más seguros
cuando se realizan en una etapa temprana del embarazo y en las condiciones de
seguridad arriba mencionadas.
Aborto inseguro:. Se caracteriza por la falta de capacitación por parte del
proveedor, quien utiliza técnicas peligrosas, y por llevarse a cabo en recintos
carentes de criterios higiénicos. Un aborto inseguro puede ser inducido por la
mujer misma, por una persona sin entrenamiento
médico o por un profesional
de la salud en condiciones antihigiénicas.
Este tipo de aborto puede
realizarse introduciendo un objeto sólido
(como una raíz, rama o catéter) en el ùtero, provocando un proceso de
dilatación y curetaje
inapropiado, ingiriendo sustancias tóxicas, o
aplicando fuerza externa5. Entre
el 10% y el 50% de los abortos inseguros requieren atención médica, aun cuando
no todas las mujeres la
soliciten.
Aborto espontáneo:
Resulta de la interrupción de un embarazo sin que medie ningún procedimiento
abortivo. Aproximadamente entre 10% y 15% de todos los embarazos terminan en
aborto espontáneo.
Este tipo de aborto requiere
por lo general tratamiento y hospitalización, aunque resulta menos fatal que un
aborto inseguro. Sus causas, excepto cuando hay traumatismos, no suelen ser
evidentes y a menudo tienen relación con problemas genéticos del feto o
trastornos hormonales, médicos o
psicológicos de la madre10.
El aborto inseguro
constituye un problema de Salud Pública sumamente grave, ya que la mortalidad
materna se vincula con la prevalencia del aborto que se realiza en condiciones que
atentan contra la vida de la mujer.
La
penalización del aborto trae como consecuencia el aborto inseguro o
clandestino, que se realiza en condiciones de riesgo para la salud de la mujer.
En
América Latina, el 21% de las muertes maternas se
atribuye al aborto inseguro11.
Sin embargo, a pesar del peligro que
representa para la salud de la
mujer, el aborto inseguro sigue siendo un
recurso utilizado por millones
de mujeres en todo el mundo para terminar
con embarazos no deseados.
Debido a que la mayoría
de los abortos se hacen en la clandestinidad,
resulta muy difícil estimar el
nùmero real de abortos inducidos y obtener
datos confiables en los
países donde esta práctica es ilegal. Los
investigadores han tenido que
recurrir a varios métodos indirectos,(datos sobre hospitalizaciones
relacionadas con aborto, entrevistas a mujeres, etc).
Las estimaciones sugieren que se registran casi
cuatro abortos
por cada diez nacidos vivos en Brasil,
Colombia, Perú y
Dominicana, y cerca de seis abortos en Chile por cada diez
nacimientos.
Los abortos inducidos
son más numerosos que los espontáneos en los países de América Latina.
Debido a
la dificultad para distinguir si el aborto es espontáneo o inducido con base en
pruebas clínicas, muchas veces el estigma que rodea el aborto también influye
negativamente en la prestación de servicios apropiados para las mujeres que
requieren atención por un aborto espontáneo o que solicitan la interrupción legal del embarazo en aquellos
países que lo permiten en situaciones de riesgo para la mujer.
El aborto
infectado es el aborto complicado con una infección:
Si la
infección está localizada en la cavidad uterina (es decir, es decir que solo
los restos embrionarios, la placenta o el endometrio están infectados), estamos
ante un aborto infectado simple. La paciente sólo tendrá fiebre, hemorragia y
frecuentemente restos ovulares fétidos o malolientes. En estos casos, que
afortunadamente son los más frecuentes, el problema médico puede resolverse con
un rápido e intensivo tratamiento antibiótico y un raspado evacuador
del contenido uterino. En este estado recibimos y tratamos a más de 200
pacientes por año. Es decir, poco menos de 1 paciente por día.
Si
la infección se propagó más allá de los límites del útero (a las trompas, a los
ovarios, a los intestinos, al abdomen y pelvis, o por sangre al hígado, riñones
o pulmones) el cuadro es el de un aborto séptico.
En
este caso, que representa un tercio de los abortos infectados, la solución es
mucho más compleja, pudiendo requerir, además de las medidas anteriores,
distintos tipos de técnicas quirúrgicas, que incluyen con frecuencia la
apertura de la pared abdominal, el drenaje de abscesos, y a veces la
extirpación de una o ambas trompas u ovarios o aún del útero.
Existen
casos lamentables, en que la demora en consultar fue extrema, o el método
utilizado para abortar muy primitivo (tallos de perejil, agujas de tejer,
cordones de cuero, instrumental mal esterilizado, etc.), en que es imposible
asistir a las pacientes en
Aborto inseguro: Grupos
de Alto Riesgo
Adolescentes. Aunque la mayoría de las mujeres que solicitan
abortos
están casadas o viven en
uniones estables y ya tienen hijos, en el mundo
han aumentado considerablemente los casos
de abortos entre las
adolescentes, particularmente en
los lugares donde el aborto es
ilegal. Cada año, al menos 4
millones de abortos inseguros ocurren
entre las adolescentes de
tercio de las muertes
maternas entre las adolescentes de Chile y
Argentina, se produce como
resultado de un aborto inseguro. En Perú,
un
tercio de las mujeres que son hospitalizadas por complicaciones
relacionadas
con aborto tiene entre 15 y 24 años.
El hecho de que las
adolescentes tienen menos acceso a servicios de
salud e información de calidad y de carácter confidencial, incluyendo
anticonceptivos, las coloca en la
categoría de riesgo de un embarazo no
deseado y, por consiguiente, de un aborto inseguro. Especialmente las
adolescentes de escasos medios
económicos tienen menos contactos sociales,
difícil acceso a transporte y medios financieros para obtener abortos
seguros en comparación con las mujeres de mayor edad.
Bajo ingreso económico y lugar de residencia. Las mujeres pobres
también
corren el riesgo de obtener
un aborto inseguro, ya que a diferencia de
aquellas con mayores recursos financieros, tampoco tienen acceso a
información, servicios y medios
económicos para obtener un aborto
seguro. Del mismo modo,
aquellas mujeres que viven en pueblos pequeños y alejados de la ciudad también forman parte de
este grupo de riesgo.
En las zonas urbanas
de Latinoamérica y el Caribe, donde existe un mayor acceso a lugares para
obtener abortos, las mujeres que tienen mayores recursos económicos generalmente
acuden a profesionales de salud
capacitados, mientras que la
mayoría de las mujeres pobres se dirigen a
personas sin capacitación o se provocan el aborto ellas mismas.
Las mujeres de las
zonas rurales, que por lo general viven en condiciones de pobreza, se provocan
el aborto ellas mismas o buscan la
ayuda de personas del
entorno pobremente entrenadas.
Los profesionales de salud estiman que sólo una
de cada veinte mujeres pobres de zonas rurales acude a profesional de salud
capacitado para obtener un aborto seguro.
Consecuencias para la
salud de un aborto inseguro
Cada año, millones de
mujeres que viven en países con legislaciones
restrictivas solicitan abortos a pesar de las prohibiciones legales.
Como
consecuencia, la mayor parte de los abortos inducidos en América
Latina se producen en clínicas clandestinas, sin condiciones de antisepsia
suficiente y sin personal entrenado para proveer un servicio de aborto seguro
que proteja la vida de la mujer.
En América Latina y
el Caribe, 5,000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones relacionadas
con abortos inseguros (más
de un quinto del total de muertes
maternas), representando el más alto
porcentaje (21%) entre las
regiones a nivel mundial. También se estima
que, en la región, 800.000 mujeres de bajos
recursos económicos son
hospitalizadas por complicaciones
relacionadas con un aborto inseguro.
En 1996,
Ecuador, El Salvador, Honduras, México y Nicaragua.
De todas las mujeres
que se someten a un aborto en condiciones de riesgo, entre el 10% y el 50%
necesitan atención médica para el tratamiento de las complicaciones, entre las
que prevalecen:
abortos incompletos, sepsis,
hemorragia y lesiones intrabdominales, al
igual que complicaciones
infecciosas que pueden dejar en la mujer
secuelas crónicas conducentes a
la esterilidad, embarazo ectópico y
enfermedad inlfamatoria
pélvica crónica.
El aborto provocado, cuando es realizado legalmente, tampoco es causa de
complicaciones graves. En los Estados Unidos, la muerte materna por aborto
legal es de 1,4 por cada 100.000 abortos. Por el contrario, cuando el aborto es
practicado de manera ilegal, la mortalidad materna es de 500 por cada 100.000
abortos.
En
La
clandestinidad misma del aborto provocado en nuestro país, hace que sea
imposible conocer exactamente su magnitud. Sin embargo numerosos estudios
basados en análisis estadísticos y encuestas obtenidos en maternidades y aún
publicados oficialmente por el Ministerio de Salud y Acción Social
(“Estadísticas Vitales” para 1995) establecen cifras que oscilan entre los
300.000 y 500.000 abortos provocados anuales. Ello significa que se practican
en nuestro medio alrededor de 500 abortos por cada 1000 nacidos vivos.
En
ABORTO Y MORTALIDAD
MATERNA
ESTADÍSTICAS EN
ARGENTINA
|
Total del país, años 1980, 1985, |
|
||||||||
|
Tasa de mortalidad materna por 10.000
nacidos vivos y distribución |
|
|
|
|||||
|
de las defunciones maternas, según
causas de muerte |
|
|
|
|
||||
|
Total del país, años 1980, 1985, |
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
Causas de mortalidad materna |
|
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|
|
|
|
|
|
|
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|
Tasa de |
|
|
Hemorragia |
Toxemia |
Otras causas |
Causas |
|
|
Años |
mortalidad |
Total |
|
del embarazo |
del |
obstétricas |
obstétricas |
|
|
|
materna |
(100,0) |
Abortos |
y del parto |
embarazo |
directas |
indirectas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1980 |
7,0 |
485 |
35,3 |
14,6 |
17,3 |
29,1 |
3,7 |
|
|
1985 |
5,9 |
385 |
35,3 |
15,6 |
15,8 |
31,4 |
1,8 |
|
|
1990 |
5,2 |
353 |
32,9 |
15,3 |
14,4 |
34,8 |
2,5 |
|
|
1991 |
4,8 |
333 |
33,6 |
15,0 |
15,0 |
32,1 |
4,2 |
|
|
1992 |
4,8 |
328 |
29,6 |
15,5 |
15,9 |
36,0 |
3,0 |
|
|
1993 |
4,6 |
309 |
29,1 |
14,9 |
13,9 |
38,2 |
3,9 |
|
|
1994 |
3,9 |
265 |
29,8 |
19,6 |
12,1 |
34,3 |
4,2 |
|
|
1995 |
4,4 |
290 |
32,4 |
13,8 |
17,2 |
34,8 |
1,7 |
|
|
1996 |
4,7 |
317 |
36,3 |
11,4 |
16,1 |
30,9 |
5,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fuente: Ministerio de Salud y Acción
Social de |
|
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||||||
|
e
Información de Salud. |
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|
Programa Nacional de Estadísticas
de Salud. P.N.E.S.
|
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|
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|
Total del país, años 1980, 1985, |
|
|||||||||||||
|
Tasa de mortalidad materna por 10.000
nacidos vivos y distribución |
|
|
|
|
||||||||||
|
de las defunciones maternas, según
causas de muerte |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Total del país, años 1980, 1985, |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Causas de mortalidad materna |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
||||||||||||||