Plan Remediar
Escribe: Dr. Pedro M. Politi (1)
La situación de los pacientes
con cáncer en
El plan Remediar es presentado
en los medios como una acción exitosa del actual ministro de Salud heredado de
la era Duhalde. Un diario argentino ampliamente
favorecido por acciones del gobierno comparó al actual ministro con el Dr.
Ramón Carrillo, cuya biografía se presenta en esta misma página web. Sin embargo, el propio
énfasis en cubrir con expresiones laudatorias un plan cuyas cifras más
importantes no se han hecho públicas nos trae recuerdos del tipo "vamos
ganando" (Galtieri, guerra de Malvinas, 1982).
De veras está todo tan bien? Para quién?
Por estos motivos, y como una
ventana a la estrategia del ministerio en medicamentos (o ministerio de
medicamentos), se presenta el siguiente análisis.
Antecedentes y perspectiva
Entre 1992 y 2000, el precio
promedio por unidad (envase) de medicamentos en
Así como el gobierno de Duhalde privilegió y defendió a los bancos en detrimento de
los ahorristas, así el gobierno, en medio de una emergencia social y sanitaria,
defendió a los laboratorios farmacéuticos, a las prepagas y a las obras
sociales: el ministro de salud recortó y degradó las prestaciones mínimas
obligatorias en salud (Programa Médico Obligatorio, PMO), reemplazándolo por un
PMO-e (de emergencia), y al mismo tiempo, redujo el descuento promedio
(cobertura) que obtienen los afiliados a obras sociales y prepagas al comprar
medicamentos en las farmacias, de un 50% a un 40%. La mayor parte de los
medicamentos que se consumen en
Plan Remediar: historia
En el año 2002, el ministro de
salud, Ginés González García, lanzó el plan Remediar. Planteado como un
dispositivo para proveer gratuitamente de medicamentos a los sectores sociales
más postergados, presentado como implementado a partir de centros públicos de
atención de la salud (hospitales, centros y salas de salud) a nivel nacional,
fue presentado como la panacea que solucionaría los problemas sanitarios de
Algunos diputados nacionales
han expresado su "beneplácito" con la marcha del programa (sesiones
ordinarias 2004 HCD, orden del día 129, proyecto 1.304-D-2004 Alvarez). Es así?
De ningún modo! Es costoso, genera deuda externa, es sanitariamente mal
encaminado y mal ejecutado, y causa daño a muchos - salvo a los que cobran su
tajada en este gran negociado. Lo explicamos en los siguientes párrafos. En el
2002, una encuesta sobre "patrón de utilización de servicios de
salud" (2) en
El plan Remediar consistió en
la compra de medicamentos considerados "esenciales" por el
ministerio, mediante licitación pública, pagado con préstamos de organismos
multilaterales de crédito (BID), en un país en default,
a cubierto de decretos presidenciales (Duhalde;
emergencia económica; emergencia sanitaria) le permitió y permite al ministro
contratar sin respetar las normas de procuración del estado, pagar por
adelantado (de ahí viene! Comprometió fondos y pagó
por adelantado!!!) y en caso
de conflicto, dar prioridad a los reclamos del BID y de la agencia
intermediaria (OPS, Oficina Panam. De
Bendita
emergencia, que permite comprar medicamentos, apoyar a los laboratorios (la
venta de unidades-cajitas había caído en 100.000 millones de envases del 2000
al 2001, y en otros tantos cayó del 2001 al 2002)!
Como se podrá imaginar, desde
el 2002 tenemos el mismo ministro de salud y... seguimos en emergencia
sanitaria, renovada puntualmente al finalizar el 2002, y en diciembre del 2003.
Si el ministro es tan exitoso, por qué sigue la emergencia?
Porque es como la guerra: inviste de poder absoluto al gobierno. Viva la
emergencia!
Anatomía del plan Remediar: un País Generoso
Los 50-55 medicamentos del plan
Remediar "cubren el 80% de las necesidades de salud" de la población,
se proclamó en los medios. Mentira.
Dónde buscar el listado? Con suma gracia, la página del ministerio de Salud no
provee el listado completo: no permiten ver el listado completo de
medicamentos, sino un ordenamiento en que hay que buscarlos, de a uno, en un
orden alfabético, en que hay que adivinar qué medicamentos habrá: http://www.remediar.gov.ar/site/botiquin_A.asp
Como se entregan los
medicamentos? En un formato proclamado de
"botiquín" (kit). Pero no es realmente un
botiquín, sino un listado o remito, y "bajan" las cajas de los
diversos medicamentos.
Cuánto
cuesta el plan Remediar?
Las cifras oficiales no
abundan. Según estimaciones y declaraciones periodísticas de funcionarios, se
estima que en 2002 se asignaron 90' millones de dólares al plan. Dentro de un
"paquete" de préstamos del BID por un total de 692 milones de dólares para "proyectos de emergencia
social". Y que en el 2004 la cifra sería mayor. Se paga por adelantado...
Los puntos son:
Tentativamente, la población a
servir con el plan Remediar serían los 18 millones de argentinos sin cobertura
de salud. Pretender "arreglar" las necesidades de salud de más de la
mitad de la población con 55 medicamentos es una ilusión digna de un aficionado
muy mal informado. No es profesional. Lo declaró el Dr. Gianni Tognoni, Director del
Instituto Mario Negri, de Farmacología, de Milán, en
una conferencia en
Por problemas de logística
(cuando está todo pago, es más difícil lograr que "entreguen" la
mercadería, todos sabemos), los primeros meses del plan Remediar fueron
difíciles. La estimación de qué porcentaje de la población "target" fue cubierta depende de quién informe, y de si
se halla gozando de un sueldo de funcionario o no. El director de la
implementación del plan, Dr. Federico Tobar, renunció hace unos meses, y en su
amargura, hizo saber a la prensa que "apenas el 40%" de la población
había sido cubierta. De qué población? Algunas
estimaciones plantean que en realidad, no más de 2.000.000 de personas habrían
recibido medicamentos del Plan. Si así fuera, con unos cálculos rápidos,
tendríamos:
90. millones de dólares,
para cubrir a 2 millones de personas
por 2 años, digamos.
Representa, a un cambio de $ 3
por dólar (al momento del pago en 2002), son 270 millones de pesos / 2 millones
de personas x 24 meses = unos 56 pesos mensuales!!! Y
para proveer sólo 55 productos (de los cuales, no todos llegaron, y no todos
fueron entregados). En contraste, la obra social provincial de Entre Ríos
(IOSPER), cuyos datos sin duda conoce bien el ministro, provee unos 2.200
medicamentos por una capita (gasto / número de afilidados)
de $ 2 mensuales!
La "historia oficial"
(3) declara que el plan "ha logrado avances muy relevantes y
positivos para responder a la emergencia social y para jerarquizar la
importancia de la atención a nivel ambulatorio".
La población "target" (4) declarada en este informe ya es
menor: 10 millones de personas. Habría 5.000 centros de distribución en todo el
país, y se entregarían 13.000 botiquines por mes, a un costo declarado de 135
dólares por botiquín - señalando que costaría 1.130 dólares si se lo adquiriese
a precio de lista en farmacias. Más adelante se señala que hubo licitaciones
por 3.5, 9.6 y 25 millones de dólares entre 2002 y 2004. La grabo-verificación
de las recetas fue confiada a una empresa privada, cuyo desempeño fue
insatisfactorio.
Los medicamentos pagados y no
entregados bajan la eficiencia. Del mismo modo, la entrega de medicamentos a
clubes de barrio, Cáritas y otras ONG, con toda la
buena voluntad, pueden servir o no. Y se introduce un elemento más complejo, en
que la supervisión médica es... la que es. O la que no hay. Auditorías
internas indican que no siempre se requiere receta para la entrega de los
medicamentos.
Espinas e incoherencias
La
lombriz que se tragó millones
Un giro reciente sobre este
tema es el programa "Chau, lombriz",
impulsado por el ministerio. Según declaraciones periodísticas, implica la
compra de 8.8 millones de dosis de mebendazol (500 mg) por un monto de unos 6 millones de pesos. Los
principales beneficiarios - si la experiencia de ineficiencia del Remediar se
repite - serían los laboratorios farmacéuticos. La euforia de los medios
oficialistas fue total.
Haciendo cuentas, sin embargo,
se observa que aún comprando el mebendazol a granel
(en polvo), y al menudeo (por kilogramo, y no por toneladas), el costo de
adquisición del mismo para ese número de dosis sería de 1.6 millones de pesos.
Eso, sin tener en cuenta el fuerte descuento deducible al comprar por
toneladas.
Sería muy interesante leer la
justificación del presupuesto de tal programa. Los laboratorios de producción
pública de medicamentos (hay 37 de ellos en todo el país) hubiesen podido
entregar el mebendazol (no sólo en comprimidos, sino
también en polvo para preparar suspensión) a un costo muy inferior. Al mismo
tiempo, hubiese apoyado la capacitación de estos laboratorios que el Estado
dice sostener.
Resumen:
En pocas palabras,
Buenos Aires, febrero de 2005